膽囊結石的全球發病率約為10%，膽囊結石一旦發生，不但可引起膽囊炎，而且還有癌變風險。因此，該怎麼面對膽結石？不管它還是積極治？吃藥還是手術？日常生活中要註意些什麼？都是值得探討的話題。本期周末講壇我們請湖南省人民醫院肝膽外科的專傢們為大傢一一解答。
膽結石會找上哪些人
我們的肝臟每天會生產800ml～1000ml的膽汁，這些膽汁通過膽管被送到膽囊中儲存並濃縮。在人們開始進食3分鐘~5分鐘後，膽囊便會自動收縮，將膽汁排入胃下面的十二指腸中。膽汁可以將脂肪分解為更加細微的顆粒，便於吸收，同時它還可以幫助人們吸收脂溶性維生素。
膽囊是呈梨形的袋狀器官，裡面裝滿瞭金黃色的膽汁。膽囊長7cm～10cm，直徑3cm～5cm。和肝臟一樣，膽囊也是一個重要的消化器官，主要有儲存、濃縮、排泄（收縮）、分泌膽汁的功能，所以也被稱為“膽汁的倉庫”。而這個倉庫中出現的結石就是大名鼎鼎的膽結石。
“昂貴”的早餐
晚間睡眠時由於沒有食物刺激，膽囊不會排出膽汁，過夜的膽汁中大量的水分被膽囊吸收，已經達到“超濃縮”狀態。此時如果沒有按時吃早餐，無法排出的膽汁隻能進一步濃縮，就像海水經過暴曬、濃縮可以析出鹽粒一樣，膽汁中的膽固醇和無機鹽也會慢慢析出形成一些小的結晶。這些小結晶如果留在膽囊內，長年累月，像滾雪球一樣逐步增大，最後形成大的膽囊結石。
婦女之“友”
女性罹患膽結石的機會明顯高於男性，男女比例可達1.5∶1～2∶1，這與女性的生理特點及生活習慣等有著密不可分的聯系，如妊娠、雌激素水平高、活動少等。
重口味會“惹禍”
有研究表明，長期高脂肪、高膽固醇飲食以及肥胖的人群，患膽囊結石概率是普通人的3倍。原因是正常狀態下膽汁中的膽固醇、膽汁酸、卵磷脂處於平衡狀態。當人體攝入大量高膽固醇飲食時，膽汁中的膽固醇含量也隨之增加，內部的平衡被打破，這種富含膽固醇的膽汁容易產生結晶，然後逐步沉積，產生結石。大量攝入含糖飲料、過甜飲食或常食用精致的大米、面粉等，會增加肝臟膽固醇合成，或改變脂蛋白代謝致膽汁成分改變，也會增加膽結石形成的危險。
在一傢人中“紮堆”
膽囊結石的形成與飲食密切相關，一傢人在一個鍋裡吃飯，飲食習慣相同，膽結石也會同步出現。還有科學傢認為，以膽固醇結石為主的膽結石存在一定的遺傳傾向，攜帶這種遺傳基因的人群比普通人更容易患膽石癥。
人到中年要防石
40歲以上的中年人食欲沒有年輕人那麼旺盛，因為工作繁忙，常三餐沒有規律，對膽囊缺乏定時和有效的收縮刺激，會導致膽汁淤滯。同時由於營養過剩、運動不足，使得許多中年人開始發福，肥胖也是中年人患上膽石癥的重要原因。再者，中年人的機體免疫力不如年輕人，抗病能力也有所減弱，膽囊內層的黏膜受濃膽汁的刺激和損害比年輕人要大。
兒童也會患膽石癥
近些年，臨床上出現瞭越來越多的兒童膽結石患者，讓很多傢長難以理解。其實，兒童進食葷食、精制食品過多，不愛喝水，加上學習緊張，活動時間又相對比較少，使得血液中膽固醇濃度也相應增高，膽囊內膽汁中的膽固醇濃度也隨之升高，容易促發膽結石的形成，尤其是體重超標和肥胖的兒童，罹患膽結石的危險會明顯增加。
常見的三類膽結石
盡管都叫作膽結石，但醫生發現它們並不是一模一樣的，由於成分不同結石的性狀也會有所不同，這關系到膽結石的預防、轉歸和治療選擇。通常，膽結石有以下幾種。
膽固醇結石
膽固醇結石是膽結石中的“美人”，外表呈淡黃色或皂白色，呈球形，看起來很像金燦燦的玉米粒。結石內約含膽固醇98％，質地一般很堅硬，大多數情況下以膽囊為傢。它是結石中的“隱身娃”，因為X線檢查往往不能發現它。在歐美國傢，膽固醇結石較多見。近年來，隨著我國生活水平的提高，飲食結構中脂肪、蛋白質的攝入增加，我國的膽固醇結石也越來越多見。
膽色素結石
膽色素結石又叫“東方型結石”，是我國最多見的一種結石。它像煤炭一樣大小不等，小的像泥沙，大的有黃豆大小，外表為黑褐色或紅褐色，數目較多，體積較小，形狀不定，質軟易碎，膽固醇含量低於45%。主要由膽色素、鈣鹽、細菌、蟲卵等組成。結石常常隨膽汁的排放流動，掉入膽總管成為膽總管結石。膽色素結石的形成主要與膽道感染和膽汁淤滯有關。值得註意的是，膽道蛔蟲是造成膽道感染的重要原因，而且蛔蟲殘體常成為結石的核心。
混合性結石
混合性結石是膽固醇結石和膽色素結石的 “混血兒”。不論是膽色素結石或膽固醇結石，在結石形成後，又在原來的結石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性膽石。由於合成成分比例不同，可表現各種顏色和形狀，以球形或多面形多見，顏色五彩繽紛，有灰白色、黃色、棕色、黃綠色、黑色，剖面為層狀，各層色調不一。
我國的膽石癥以混合性結石最多，膽色素結石次之，膽固醇結石最少。由於膽結石可堵塞各個不同部位，所以引起膽石癥的癥狀也各不相同。
吃利膽藥不能自己拿主意
當膽結石發作的時候，我們常常說要“消炎利膽”。消炎需要使用抗生素，聽醫生的就OK，這裡我們聊聊利膽藥。
所謂利膽藥就是刺激肝臟增加膽汁分泌的藥物。按其作用的不同可分為兩大類：一類是促使肝臟分泌膽鹽、膽色素等固體成分的藥物,即固體利膽藥,它不刺激水分的分泌，如膽維他、利膽醇（苯丙利膽醇）等。另一類是促使肝臟分泌富於水分的膽汁,即水分利膽藥，如膽酸、舒膽靈等。前一類藥物產生的膽汁的比重不下降，而後一類藥物產生的膽汁的比重、黏度和固體濃度均減少（稀釋）。
固體利膽藥除有利膽作用外，還有改善肝功能的作用。因此，苯丙醇除用於治療膽系疾患，如膽囊炎、膽管炎、膽石癥等外，還兼用於治療肝臟的慢性炎癥。膽維他能增加膽鹽、膽色素及膽固醇的分泌，尤其是膽色素的分泌，並能改善肝臟的解毒功能，適用於膽系感染、肝臟炎癥及肝硬化等。
水分利膽藥如去氫膽酸，用於膽道外科手術後沖洗膽總管和引流管，也可用於洗除膽總管內的小結石。但去氫膽酸長期服用會出現膽汁分泌減少，即產生所謂“肝臟疲勞”現象。舒膽靈和利膽酚等的水分利膽作用與去氫膽酸相同，其中利膽酚的作用較去氫膽酸強，且較長時間服用未見出現“肝臟疲勞”現象。牛膽酸鈉用於治療天然膽汁的非梗阻性缺乏，幫助脂肪乳化與吸收以及脂溶性維生素的吸收。還有些水分利膽藥物可促進膽汁排泄，或具有一定溶石作用（尤其對膽固醇性結石），增加膽汁對結石的沖洗，有助於黃疸的消退，此類藥物包括鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等。
此外各種中藥已廣泛用於臨床，有些中草藥還成為利膽退黃的常用藥，如茵陳、梔子、柴胡等。臨床研究發現，中藥在治療急慢性膽囊炎、高膽紅素血癥以及黃疸型肝炎等方面有很好的療效，且副作用較少。如我們常用的消炎利膽片，就是非處方中成藥，可清熱、祛濕、利膽，常用於肝膽濕熱引起的口苦、脅痛、急性膽囊炎、膽管炎。
雖然都是利膽藥，但作用原理、註意事項都有不同。服藥前要聽醫生的建議，同時應仔細研讀藥品的說明書，切勿長期、大劑量使用，以免出現嚴重的副作用。最後鄭重提醒，利膽藥禁用於阻塞性黃疸，特別是完全性阻塞性黃疸。就是說當結石或其他因素，完全堵住瞭膽管，導致病人皮膚、眼睛及小便變黃的時候，使用利膽藥反而會加重病情。
遠離膽結石 要怎麼管住嘴
雖然膽石癥的發病原因目前尚不十分確切，但被公認的重要因素之一是飲食，因此膽石癥的防治也應當從飲食開始。如果您傢裡有一名膽石癥患者，應當怎樣為他進行飲食調養呢？日常生活中，可參考如下十大原則。
1.養成不喝生水的習慣。
生吃瓜果要洗凈，以防吃入蛔蟲及殘留農藥，防止蛔蟲引起結石。
2.要多吃含維生素的食物。
如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時應多吃些香蕉、蘋果等水果，這樣有助於溶解結石。
3.要用植物油炒菜，註意烹飪方法。
所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
4.保證按時吃早餐，不可空腹時間太長。
5.要多吃些有利膽作用的食物。
這樣能促進膽汁分泌和松弛膽道括約肌，如山楂、烏梅、玉米須泡茶等，這樣可以方便結石的排出。
6.禁忌高脂肪、高油、高糖類食物。
如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為這些食物易造成膽汁加速分泌、淤積，是結石形成的溫床。
7.禁忌暴飲暴食。
節假日或親友聚會時大吃大喝，會促使膽汁大量分泌，使膽囊強烈收縮誘發膽囊炎，甚至胰腺炎。
8.禁食辛辣刺激的調味品。
如辣椒、五香粉、胡椒等，這樣會刺激膽囊收縮，引起膽絞痛。
9.禁忌煙、酒、咖啡等。
這些帶有刺激性的食品會使胃酸分泌過多，膽囊劇烈收縮而導致膽道括約肌痙攣，使膽汁排出困難，易誘發膽絞痛。
10.避免食用易脹氣食物。
不要過多攝取如馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍、大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁，這樣會加重腹脹等不適感。
最後，不要盲目進補。
膽石癥以濕熱蘊結之實證多見，人參、黃芪等補品，不僅於病無益反受其害。每日餐後散步或輕輕按揉右上腹，可以促使膽汁的分泌，不宜立即睡眠或久坐。
“4+1”膳食方案
膳食方案中的“4”分別是谷物類，蔬菜水果類，魚肉蛋禽類，奶及豆制品類，這些物質位於金字塔底。“1”是純能量的物質，包括油、鹽和糖三大類，這些物質位於金字塔尖的位置。
谷物類食物250克~400克，其中全谷物類50克~150克,薯類50克~100克。食物多樣，谷類為主是平衡膳食模式的重要特征。
蔬菜每日攝取300克~500克，水果200克~350克，蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分。我們宜多食富含維生素C的蔬菜水果，這樣有助於溶解結石。同時少食易產氣的蔬菜，如土豆、紅薯、豆類、蘿卜等，避免引起腹脹等不適。
畜禽類40克~75克，魚蝦類40克~75克，蛋類40克~50克。魚類是膽石癥患者的好朋友，它富含蛋白質，而且脂肪含量很低。
奶制品類300克，豆類及堅果25克以上。常食用核桃是膽石癥患者不錯的選擇。
膽石癥患者宜清淡飲食，成人每日食鹽不超過6克，蒸調油26克~30克，糖類的攝入每天不超過50克,最佳攝入量為25克以下。
有結石的膽囊 早切？晚切？
很多人認為隻有膽囊疼痛發作瞭，才有必要到醫院去做手術。但到瞭醫院才發現，越是痛越不能馬上做手術。如果伴有發熱和皮膚黃疸就更麻煩瞭，這提示您的膽囊很有可能已經穿孔甚至癌變瞭。
醫生認為膽囊切除有它的最佳時機，在最佳的時機進行手術不但更加安全，而且恢復起來更快、創傷更小。那麼膽囊切除的最佳時機是什麼時候呢？它具體分為以下幾種情況：
- 首先，無癥狀的膽石癥患者一定要定期檢查。 如果結石數目較多、直徑大於2厘米，膽囊萎縮，合並膽囊息肉不能排除癌變者，合並糖尿病，以及飛行員、海員、野外工作者等工作環境處於無充分醫療條件者，應考慮早期手術。
- 其次，對於急性結石性膽囊炎發病沒有超過72小時的，也要提前進行手術。 此時通過腹腔鏡手術，能迅速減輕病人的痛苦。如果超過72小時，通過保守治療疼痛仍然不能緩解，醫生一般會建議先做經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或內鏡下鼻膽管引流術（ENBD），將膽囊裡面淤積的膽汁引流出來，等到病情穩定三個月以後再考慮手術。
- 第三，病情非常危重的膽囊結石，如急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔或者膽囊壞疽，應立即進行急診手術。此時病人表現出持續寒戰、高熱、劇烈腹痛等癥狀，如不及時手術，膿性膽汁將通過穿孔的膽囊流入腹腔，造成腹腔內廣泛感染和腸穿孔，嚴重者甚至因膽囊與腸粘連造成腸穿孔，如果不能及時手術將危及生命。
- 第四，部分膽囊微小結石者為防止結石移動嵌頓於膽囊頸部和膽管內，也需盡早手術。
- 最後，要補充的是老年膽囊結石患者的手術時機問題。 平時常常遇到有膽囊結石而且需要切除的老年患者，尤其是有些同時患有糖尿病、高血壓的老年患者，這些患者往往都會拒絕手術。很多老人等到膽囊穿孔再來手術治療，此時手術的風險更大。其實，老年人的身體大多一年比一年差，也就是一年比一年的手術風險更大，往往當下就是手術風險最小的時候。因此老年人考慮手術風險時要全方位看待。降低風險的正確方法不是躲避，而是用最小的代價去換取更大的利益。
大傢都愛問
膽絞痛為什麼常在夜間發作
當仰臥睡覺時，膽囊底朝上，膽囊頸朝下且處於最低位置。膽囊內結石由於重力關系，容易滾到膽囊頸部並卡在那裡，患者就會感到陣陣絞痛。如這時病人變換體位(坐起或側睡)，結石滑落回到膽囊內，梗阻解除，疼痛即緩解或消失。若結石一直卡在膽囊頸部不松動，膽汁排不出，加上結石損傷黏膜，就會引起腫脹、發炎，促使結石卡得更緊，最後發展成為急性膽囊炎。
為瞭預防膽絞痛的發作，除要避免進食油膩食物、過度疲勞及不良情緒等誘因外,平時睡覺最好選擇側臥位。萬一在夜間膽絞痛發作，也可以立即改為側臥或坐起,這樣有助於緩解膽絞痛。已經明確診斷膽囊結石的患者，若膽絞痛反復發作最好手術治療。
必須與雞蛋絕緣嗎
雞蛋中固然含有較髙的膽固醇，但其中含有天然食物中最優良的蛋白質，其氨基酸的組成最適宜人體吸收利用，而且含有豐富的鈣、鐵和多種維生素。國外學者測試表明，每日進食1～2個雞蛋，血液中的膽固醇並不發生多大變化。事實上，讓膽石癥患者每天或隔天吃1隻水煮蛋或燉蛋、蛋湯等，是既安全又能保證營養的措施，並不會發生膽絞痛現象。臨床實踐還證明，患者經常少量吃一點雞蛋可以給膽囊以應有的刺激，使膽囊及時排出膽汁，防止膽汁淤滯和膽石形成。不過，膽石癥患者必須限制油膩食物，油煎雞蛋、油炒雞蛋等要少吃，最好改為燉蛋、煮蛋等。
膽囊萎縮需要手術嗎
研究發現，萎縮性膽囊炎並發癌癥的概率高，比膽囊功能正常者高12倍~60倍。萎縮性膽囊炎是膽囊結石的一種特殊類型，其不典型增生及腸上皮化發生率明顯高於普通膽石癥。所以萎縮性膽囊炎患者，特別是年齡大，炎癥病史較長，膽囊壁明顯增厚，結石中一個或數個直徑較大的萎縮性膽囊炎患者，其癌變風險更高，應積極治療。
藥物溶石靠譜嗎
有癥狀的膽石癥臨床表現最常見的是膽絞痛。市場上的膽石癥治療藥物主要是利膽藥和溶石藥。利膽藥又分為促進膽汁分泌和促進膽汁排出藥。溶石藥發展至今，隻對膽固醇結石有效，而對膽色素結石幾乎無效。而且溶石藥對膽固醇結石也有很大的局限性，僅對直徑小於1厘米、未發生鈣化的膽固醇結石有一定效果。在臨床上，服藥半年到一年後，隻有10%患者的膽結石能全部溶解，而且還有一半的人會復發。由於效果不理想，藥物對肝臟有損害，療程長，患者難以堅持服藥，所以目前很少進行藥物溶石治療。
人人都能保膽取石嗎
內鏡保膽取石追求的是保持人體器官的完整性，更符合微創理念，其並發癥較膽囊切除術少，更無膽管損傷的可能性。最重要的是保留瞭膽囊生理功能，進而保護瞭整個膽道系統及消化系統的正常功能，即使復發，仍可再次保膽取石。
雖然保膽取石手術有很多優點，但並非人人適用，因為要保證該手術的順利進行，必須滿足如下條件。⑴經超聲或CT證實膽囊形態和功能與正常人相似，膽囊壁厚度不超過2 mm，膽囊空腹容積不增大，脂餐後膽囊收縮≥30%。⑵空腹和餐後血漿縮膽囊素水平與正常人相似。⑶術中膽道鏡見膽囊管通暢、腹腔鏡探查膽囊周圍無明顯粘連者。⑷兒童期膽囊結石。⑸患者一般情況差，不能耐受膽囊切除者。
文/湖南省人民醫院肝膽胰微創外科
彭湘群 徐曉平
編輯/管仲瑤
原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。
No comments:
Post a Comment